介紹常見幾類降壓藥的優缺點

?? 2021-02-10 閱讀:7

降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。介紹常見幾類降壓藥的優缺點:

 

降壓藥的特點

 

一、α受體阻斷劑(特拉唑嗪)

 

通過阻斷腎上腺素α受體,直接擴張血管來達到降壓的效果。

 

優點:降壓作用較強。

 

缺點:血壓下降后反射性引起心率增快,有誘發心絞痛的風險,并且易造成體位性低壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫)。

 

建議:副作用太大,可以先不予考慮,但是類似于腎性高血壓

 

等難治性高血壓,可以使用。

 

 

 

二、利尿劑(氫氯噻嗪)

 

發生高血壓的一個危險因素便是鈉攝入過多,所以,利尿劑降壓的途徑就是通過促進身體里的鈉排泄來達到降壓的目的。

 

所以利尿劑的重點不是利尿而是排鈉。

 

優點:是一款比較基礎的降壓藥,

 

缺點:降壓力度不是很大。

 

建議:作為聯合用藥的基礎用藥,與其他降壓藥一同使用。

 

利尿劑分為4種:

 

噻嗪類,氫氯噻嗪;

 

袢利尿劑,呋塞米;

 

醛固酮拮抗劑,螺內酯;

 

滲透利尿劑:甘露醇。 

 

三、β受體阻斷劑(美托洛爾)

 

該款降壓藥可以阻斷腎上腺受體產生的作用(激動時心力收縮、支氣管擴張、脂肪分解。)

 

引起與激動相反的效果(心率減慢,心肌收縮力下降,支氣管痙攣等。)

 

優點:β受體阻斷劑對心臟有額外的保護作用,缺點:II度以上房室傳導阻滯者絕對不能用。

 

建議:低壓高的患者可以優先選擇該款降壓藥。同樣適合焦慮癥等精神因素引起的高血壓。

 

四、鈣通道阻滯劑(地平類)

 

是一款通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,直接擴張血管,達到降壓的目的。

 

目前臨床上最常用的是第三代氨氯地平,半衰期長達到35~50小時,能夠24小時平穩控制血壓。

 

吸收和療效不受胃腸道功能和食物的影響,可以掰成兩半服用,是目前最常用的降壓藥之一。

 

五、血管緊張度轉化酶抑制劑(ACEI普利)

 

通過抑制血管緊張素II(一種強烈的收縮血管的物質,是引發高血壓的“兇手”之一)的生成來達到降壓的效果。

 

優點:除了降壓還能降蛋白和保護腎功能

 

缺點:咳嗽、升血鉀、升肌酐。

 

建議:糖尿病和腎臟病患者優先選用此類降壓藥。

 

六、血管緊張素受體阻斷劑(ARB沙坦)

 

作用機制和ACEI類似,ARB通過阻斷血管緊張素II的作用,以此來降血壓。而ACEI抑制血管素II的生成。

 

也具有降壓、降蛋白、保護腎臟的功能。

 

優點:沒有咳嗽的副作用。

 

建議:血鉀大于5.5mmol/L,孕婦,雙側腎動脈狹窄者不能使用這兩種藥物。

 

血肌酐升高>30%,要減量,大于50%要停藥。

 

一般而言,高鹽飲食患者和老年患者、單純收縮期高血壓患者對鈣離子拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反應較好,而中青年患者應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的效果好。

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