降壓藥有哪些

?? 2021-02-10 閱讀:8

降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。降壓藥有哪些?

 

利尿劑 低壓高的人首選

作用機制:很多人都知道,吃鹽過多與高血壓的發生密切相關。這是因為,鹽的主要成分是氯化鈉,人體內鈉離子與氯離子增多,會導致滲透壓變化,引起水鈉潴留,血容量增加,進而影響到血壓。

利尿劑通過增加腎臟對水、鈉的排出,使血容量降低,從而達到降壓目的。此外,長期應用利尿劑,還可以降低血管對收縮血管物質的反應性,降低外周血管阻力,最終達到降低血壓的目的。

 

優點:起效較平穩、緩慢,持續時間相對長,適合血容量較高的高血壓患者,尤其對老年人單純收縮壓高的患者較為適用。利尿劑是使用最早、最常用的一線降壓藥,可單用于治療輕中度高血壓患者。

副作用:1.低鉀血癥,這是利尿劑最嚴重的副作用之一,患者可表現為全身乏力、食欲不振、消化不良等;2.高脂血癥,利尿劑可引起低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的升高;3.高血糖,噻嗪類利尿劑可抑制胰島素分泌,干擾糖代謝,使血糖升高;4.高尿酸血癥,噻嗪類利尿劑能引起高尿酸血癥,誘發痛風,影響腎功能。

禁忌人群:高血糖、高血脂、痛風及腎功能不全者均不宜使用。

 

地平類 適宜有合并癥的人

作用機制:在心肌和血管壁平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道,它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。如果細胞外的鈣離子向內流入細胞,就會引起細胞的收縮,使血管阻力增加,血壓升高。

顧名思義,鈣通道阻滯劑就是作用于鈣離子通道,阻止鈣離子進入細胞內,從而松弛血管平滑肌,減小外周阻力,降低血壓。

 

優點:降壓迅速,其療效及幅度相對較強。世界范圍內的試驗中,鈣通道阻滯劑對亞洲人群的降壓幅度大于整體人群。由于其所誘發的糖尿病發生率相對更低,也不影響腎功能及脂質代謝,尤其適用于合并其他慢性病的老年高血壓者,以及心腦腎損害的高血壓患者,如伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

副作用:由于能夠擴張全身血管,服用鈣通道阻滯劑后可能會出現頭疼、面部潮紅、眩暈、踝部水腫及牙齦增生,部分人還會有胃腸反應。血管擴張后,血壓下降明顯,可能造成低血壓,也可能因交感神經反射性興奮增高,導致心率加快。

但據統計,對于不良反應,96%的患者可以耐受,只有4%的患者因不良反應而停藥。

 

禁忌人群:對鈣通道阻滯劑過敏者,嚴重主動脈狹窄者,浮腫的患者,心源性休克患者,妊娠及哺乳期婦女,心衰患者急性心肌梗死發作4周內的患者,均不適宜使用鈣通道阻滯劑。

沙坦類 適應證最廣泛

作用機制:血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的降壓原理與ACEI相似。不同之處在于,ARB通過阻斷血管緊張素與受體的結合,舒張血管,達到降壓目的。

優點:起效緩慢、持久、穩定,對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用,適宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的高血壓患者,且不引起咳嗽反應,可與大多數降壓藥合用。ARB是不耐受ACEI高血壓患者的首選。

副作用:可導致頭暈、眩暈、體位性低血壓等不良反應。

禁忌人群:因此藥會引起頭暈,所以妊娠期高血壓及哺乳期女性患者、嚴重腎功能不全者、駕駛員及進行高空作業的人慎用。

 

 

洛爾類 既降壓又治心絞痛

作用機制:心肌細胞上帶有β受體,當這一受體被激活,就會導致心跳加快、心臟傳導加快、心肌收縮力增強,進而使得心輸出量增加,血壓升高。β受體阻滯劑就是要抑制該受體的活性,改善心臟舒張功能,使心率減慢,降低心輸出量,發揮有效降壓作用。

優點:既可治療高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者服用此藥,可預防再梗死。對舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此,適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人。年輕人心輸出量較大,用藥后降壓效果更明顯。

副作用:由于呼吸系統內也存在β受體,所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者服用此藥,可能會誘發病情,出現呼吸困難。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌證,但它會增加胰島素抵抗,還可能掩蓋低血糖導致的心率變快反應,延長降糖治療中的低血糖恢復時間,使用時應同服選擇性阻斷β1受體的藥物。

禁忌人群:心跳過緩者,如心跳低于60次/分;急性心力衰竭者;支氣管哮喘者;病態竇房結綜合征者;房室傳導阻滯患者,及外周血管病患者禁用。血糖不穩或者經常出現低血糖反應的患者慎用。

 

普利類 更利于糖友降壓

作用機制:血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素II轉換酶,降低血管緊張素系統的活性,減少血管緊張素II的生成,放松血管,最終發揮降壓作用。此外,血管緊張素II有抗利尿作用,減少其生成,還能促進水鈉排出,起到降壓作用。

優點:有試驗表明,ACEI可用來控制1型、2型糖尿病人的高血壓,增加胰島素的敏感性。此外,ACEI可以擴張腎小動脈,幫助腎小球“減壓”,減輕蛋白尿。較適宜肥胖、患有糖尿病及心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者。

副作用:在中國,患者服用ACEI后,出現刺激性干咳的幾率較高,發生率可達20%,應用常規的鎮咳藥物不能緩解。如患者能耐受,可堅持用藥,若癥狀較重,需停藥。部分人長期服用依那普利和賴諾普利等ACEI類藥,可能引起黃疸,可表現為皮膚、眼球發黃,還可表現為乏力、肝區疼痛等癥狀。

禁忌人群:妊娠及哺乳期婦女、腎動脈狹窄、用藥后出現嚴重刺激性干咳和血管性水腫的患者禁用;肌酐超過3毫克/分升時,慎用。

 

選用藥物應因人而異,對癥下藥。首次治療應從單藥開始,階梯加藥。嚴重高血壓例外。聯合用藥優于大劑量單藥治療效果。熟練掌握并堅持使用幾個藥物,新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規定劑量用足。

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